夏休み特別企画・ふれあい広場 申し込み お名前▼ ※必須 ふりがな▼ ※必須 メールアドレス▼ ※必須 電話番号▼ ※必須 生年月日▼ ※保険加入のため必須（保険代金：ほっぺの会負担） 住所▼ ※必須 郵便番号▽ 所在地（県・市・町）▽ ※郵便番号入力で自動表示 字・番地・建物名▽ ご希望開催日▼ ※必須 8/9（火）13：30～15：00：みんなの森 ぎふメディアコスモス、おどるスタジオ お子さまに関して▼ ※必須 お子さまのお名前、ふりがな、生年月日をお書きください。 連絡事項▼ ※追加参加される方がいらっしゃいましたら、その方のお名前、ふりがな、生年月日をこちらにお書きください。 ※その他、気になられることなど自由にお書きください。 ◎下記リンク先ページの個人情報保護方針をご覧頂き、同意していただける場合は、チェックを入れて送信下さい。 ※必須 ⇒「個人情報保護方針」 個人情報保護方針に同意します。
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