申込講座名▼ ※必須 12/7園児とパパのCOOKINGのみ 12/7園児とパパのCOOKING＋ママ講座
お名前（保護者）▼ ※必須
ふりがな▼ ※必須
メールアドレス▼ ※必須 ※hotmail、icloud、携帯メールは届かない場合がございますのでご遠慮ください。
電話番号▼ ※必須
生年月日▼ ※保険加入のため必須（保険代金：ほっぺの会負担）
住所▼ ※必須 郵便番号▽ 所在地（県・市・町）▽ ※郵便番号入力で自動表示 字・番地・建物名▽
ご希望開催日▼ ※必須 ＜園児とパパ・午前の部＞12/7（日）10：00～12：30｜長森コミュニティセンター、料理教室 ＜園児とパパ・午後の部＞12/7（日）14：00～16：30｜長森コミュニティセンター、料理教室 ＜ママ講座・午前の部＞12/7（日）10：00～11：30｜長森コミュニティセンター ＜ママ講座・午後の部＞12/7（日）14：00～15：30｜長森コミュニティセンター
お子様に関して▼ ※必須 クッキングに参加されるお子様のお名前、ふりがな、生年月日、アレルギーがある場合は、アレルギーをお書きください。
託児希望▼ ※必須 ※託児は生後6ヶ月～お受けできます。 ※希望される場合は、お子様の人数を選択ください。 ※希望されない場合は、”０”にチェックが入ったままでお願いします。 ０人（希望しない） １人 ２人 ３人 ４人 ５人
◎NPO 法人ほっぺの会の主催するほっぺクッキングに参加するにあたり下記「クッキング参加における承諾書」をご覧頂き、承諾いただける場合は、チェックを入れて下さい。 ※必須
【クッキング参加における承諾書】
クッキング参加における承諾書に承諾します。
連絡事項▼ ●12/7開催日、ママ講座も一緒に受けていただける方は、お母様の生年月日と託児ご希望の方はお子様の生年月日を下欄にご記入ください。また、お父様がご参加される場合は、お父様のお名前と生年月日も下欄にご記入ください。 ※他、気になられることなど自由にご記入ください。
ほっぺの会のポイントカードはお持ちですか？▼ ※必須 はい いいえ
この講座を何で知りましたか？▼ ※必須 チラシ SNS（Instagram） SNS（Facebook） 公式ラインアカウント(LINE) ジモティー ホームページ 知り合いから 講座で紹介された
今回の参加は何回目ですか？▼ ※必須 初めて ２回以上
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