親子でワクワク遊ぼう会・稲刈り 申し込み お名前▼ ※必須 ふりがな▼ ※必須 メールアドレス▼ ※必須 ※hotmail、icloudメールは届かない場合がございますのでご遠慮ください。 電話番号▼ ※必須 生年月日▼ ※保険加入のため必須（保険代金：ほっぺの会負担） 住所▼ ※必須 郵便番号▽ 所在地（県・市・町）▽ ※郵便番号入力で自動表示 字・番地・建物名▽ ご希望開催日▼ ※必須 10/21（土）10：00～11：30｜まごころ農園 お子様に関して▼ ※必須 お子様のお名前、ふりがな、生年月日をお書きください。 お土産のお米の希望は？▼ ※必須 親子ペア様にお渡しする新米１キロの種類をお選びください。 白米 玄米 連絡事項▼ ※お土産以外で新米の購入を希望される場合は、下の欄に下記のようにご記入ください ［白米購入希望、○キロ］または、 ［玄米購入希望、○キロ］ ※白米：600円/１キロ、玄米：550円/キロ ※その他、気になられることなど自由にお書きください。 ◎下記リンク先ページの個人情報保護方針をご覧頂き、同意していただける場合は、チェックを入れて送信下さい。 ※必須 ⇒「個人情報保護方針」 個人情報保護方針に同意します。
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