食育栄養講座 申し込み お名前▼ ※必須 ふりがな▼ ※必須 メールアドレス▼ ※必須 ※hotmail、icloudメールは届かない場合がございますのでご遠慮ください。 電話番号▼ ※必須 住所▼ ※必須 郵便番号▽ 所在地（県・市・町）▽ ※郵便番号入力で自動表示 字・番地・建物名▽ ご希望開催日▼ ※必須 ＜全３回一括申込＞1/29・2/13・3/18、13：15～15：30｜みんなの森ぎふメディアコスモス、あつまるスタジオ 1/29（月）13：15～15：30｜みんなの森ぎふメディアコスモス、あつまるスタジオ 2/13（火）13：15～15：30｜みんなの森ぎふメディアコスモス、あつまるスタジオ 3/18（月）13：15～15：30｜みんなの森ぎふメディアコスモス、あつまるスタジオ 託児希望▼ ※必須 ※託児は生後6ヶ月～お受けできます。 ※希望される場合は、お子さまの人数を選択ください。 ※希望されない場合は、”０”にチェックが入ったままでお願いします。 ０人（希望しない） １人 ２人 ３人 ４人 ５人 生年月日（参加される保護者様）▼ ※託児を希望される場合、保険に加入しますので、参加される保護者様の生年月日をご記入ください。(保険代金：ほっぺの会負担) 区分▼ ※必須 ※ほっぺの会会員でない方（一般の方）で、会員希望の方は「会員希望」にチェックを入れてください。 一般 会員 会員希望 連絡事項▼ ※託児希望の方は、お子さまの氏名（ふりがな）と生年月日を下記連絡事項欄にご記入ください。 ※その他、気になられることなど自由にお書きください。 ◎下記リンク先ページの個人情報保護方針をご覧頂き、同意していただける場合は、チェックを入れて送信下さい。 ※必須 ⇒「個人情報保護方針」 個人情報保護方針に同意します。
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託児希望▼ ※必須 ※託児は生後6ヶ月～お受けできます。 ※希望される場合は、お子さまの人数を選択ください。 ※希望されない場合は、”０”にチェックが入ったままでお願いします。 ０人（希望しない） １人 ２人 ３人 ４人 ５人
生年月日（参加される保護者様）▼ ※託児を希望される場合、保険に加入しますので、参加される保護者様の生年月日をご記入ください。(保険代金：ほっぺの会負担)
区分▼ ※必須 ※ほっぺの会会員でない方（一般の方）で、会員希望の方は「会員希望」にチェックを入れてください。 一般 会員 会員希望
連絡事項▼ ※託児希望の方は、お子さまの氏名（ふりがな）と生年月日を下記連絡事項欄にご記入ください。 ※その他、気になられることなど自由にお書きください。
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